Odontología Neurofocal
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Dr. German Duque Mejía
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Nos honra sobremanera la presencia de odontólogos entre nosotros: Desde que estoy trasegando por los caminos de la terapia Neural le he oído decir a Peter Dosch que se puede considerar feliz quien entre nosotros consiga la colaboración de un buen odontólogo. El Dr. Marcelo Toral nos dijo antier: “no seáis mancos ........”dirigiéndose a nosotros ......” “tenéis que trabajar con ambas manos y una de esas dos manos es el odontólogo”. Hemos visto hasta la saciedad en el marco de lo que son planteamiento de bioenergía, que el sistema neurovegetativo en sus elementos constitutivos de conducción viene del ectodermo y que del ectodermo viene todos el sistema nervioso, el cerebro, la médula, la piel, los dientes luego algo tienen que ver estos benditos dientes con todo el sistema nervioso y lo que se hace en la boca del enfermo con todo el funcionar de sus órganos y de los tejidos entre sí. Ahora, conversando con el Dr. Dosch acerca de cómo se hace una enseñanza para los odontólogos sobre Terapia Neural me decía: no se puede escribir un libro sobre Terapia Neural, ni sobre Odontología Neurofocal, pero a los colegas interesados se les puede dar cierta clase de pequeños consejos, ilustrándolos con anécdotas. El libro de Adler no es otra cosa, por eso precisamente es magistral. |
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Odontología Neurofocal
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DR. ERNESTO ADLER
MÉXICO
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Prologo a la segunda edición y algunos comentarios al respecto.....
Dígame........qué debo hacer cuando se me insiste en sacar a la luz una nueva edición de mi libro dizque “aumentada y mejorada”, siendo que tenía la firme intención de retirarme por fin de todo el trajín profesional?
Pues bien , los numerosos comentarios suscitados por la primera edición, las múltiples “anotaciones al libro de Alder” en revistas científicas y no científicas, en las radio, en la prensa en la televisión y en congresos, correos de cartas etc., etc., hacen indispensable algunas palabrejas aclaratorias. Además, debe aprovecharse esta oportunidad para corregir los errores surgidos de ese entonces, todos ellos.....hijos o productos de la prisa con que sacamos adelante la edición ya agotada.
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Odontología Neurofocal
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INTRODUCCION
INDICE:
1. TIPOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL………………
2. PRINCIPIOS BASICOS DEL MOVIMIENTO…………
3. REACCIONES BIOLOGICAS. …………………………………
4. TRATAMIENTO. …………………………………………………………
5. CONCLUSIONES…………………………………………………………
INTERRELACIONES ORTODONTICO-PERIODONTALES
INTRODUCCION.-
La relación de la Ortodoncia con la Periodoncia es de particular interés en el mejoramiento de la salud de los tejidos de soporte del diente que pueden estar afectados antes del tratamiento o pueden acusar manifestaciones patológicas debidas al tratamiento mecánico, y en la obtención de un equilibrio oclusal
satisfactorio al retirar los aparatos ortodónticos.
También la ortodoncia puede contribuir a la profilaxis de las enfermedades periodontales, corrigiendo las mal posiciones dentarias y reestableciendo la oclusión normal y eliminando los focos de almacenamiento de residuos alimenticios y demás factores irritativos del tejido gingival.
Un aparato masticatorio sano con alineación correcta de todos los dientes y oclusión normal, es la mejor defensa contra las afecciones de los tejidos blandos y del hueso que rodean al diente; en este campo el tratamiento ortodóntico puede ayudar mucho. Por el contrario las periodontopatías pueden ocasionar movimientos de los dientes, que necesitarán tratamiento ortodóntico con las precauciones obvias en pacientes adultos y con malas condiciones de salud de los tejidos periodontales.
Es de fundamental importancia el conocimiento de los fenómenos que tienen lugar en el diente y en los tejidos vecinos, como consecuencia de la aplicación de las fuerzas ejercidas por los distintos aparatos. Conseguir que un diente se mueva es muy fácil pero, lo importante es saber cómo se va a efectuar el movimiento, en qué forma, qué va a ocurrir en los tejidos de sostén del diente y que el profesional pueda predecir dentro de qué límites de seguridad puede aplicar las fuerzas sin ocasionar lesiones al diente, al hueso que lo sostiene y a la membrana periodontal.
Una magnífica corrección de ortodoncia puede ser destruida por no reconocer la susceptibilidad periodontal, los resultados a corto o largo plazo se ven influidos por el estado periodontal del paciente, antes, durante y después de la terapia ortodóntica activa.
La patogenia periodontal es un proceso etiológico multifactorial y el ortodoncista debe reconocer las formas clínicas de las enfermedades inflamatorias periodontales.
TIPOS DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
En 1989 en el World workshop in clinical periodontics se estableció una clasificación de diversos tipos de enfermedades periodontales.
GINGIVITIS.- La lesión reversible.-
Permitir que los microorganismos se acumulen en torno de los dientes, puede causar enrojecimiento, sangrado y edema gingival, cambios en la morfología gingival, disminución de adaptación del tejido sobre los dientes, mayor flujo del líquido gingival y otros signos clínicos de inflamación.
No en todos los paciente ortodóncicos, jóvenes o mayores, están motivados para eliminar la placa mecánicamente, por lo que la misma debe hacerse en el consultorio, mediante el raspado y la limpieza integral de los dientes.
La eliminación de bacterias supragingivales ha demostrado tener efectos sobre la formación de la placa subgingival, por ello se recomiendan usar colutorios antibióticos para los pacientes con problemas específicos, ( respiración bucal, hipertrofia gingival influida por medicación, gingivitis influida por hormonas, etc). Uno de los agentes antiplaca y antigingivitis es el dicgluconato de clorhexidina; sin embargo por sus efectos secundarios, como coloración reversible, respuesta tisular y alteración del gusto, deben ser monitoreados.
Existen casos de hipertrofia gingival y respuestas a la placa exagerada, con cambios hormonales de embarazo, la pubertad , la menstruación, y en respuesta a la terapia con esteroides y la medicación anticonceptiva.
La gingivitis sin perdida de adherencia se clasifica en inicial, temprana e instalada:
- Lesión Inicial: entre 1 o 2 días después de permanecer en los dientes.
Lesión instalada: semanas mas tarde, avanza la inflamación con proliferación dentro del tejido conectivo, observada como gingivitis clínica, aun no hay pérdida ósea alveolar, y hay esperanza de evitar que la lesión avance a los tejidos de sostén. Por ello en pacientes ortodóncicos se establece intervalos de control de placa. Las pseudobolsas o la hipertrofia gingival, del margen y la papila gingival, indicadas por drogas o relacionadas con placa, resultan exacerbadas por mala de higiene oral.
PERIODONTITIS. – La Lesión irreversible o destructiva.-
Se dice que se inicia a partir de una gingivitis (aún en debate).
Todas las formas de periodontitis muestran la pérdida de inserción del tejido conectivo y por lo general también inflamación gingival. La enfermedad de tipo brote episódico progresa usualmente a intervalos cortos, con significativa pérdida de inserción, seguida por remisión periódica y un período de inactividad indefinido.
La Periodontitis en el adulto.- la más común (USA entre 18-20 años el 50% presentan unos sitios con 2 o mas mm de pérdida de inserción, el 80% entre 35 y 39; el 87% entre 45 y 49 años y supera el 90% en pacientes de 60 años).
Los microorganismos en la periodontitis del adulto son: porphyromonas gingivalis, prevotella intermedia
Y bacteroides forsythus.
Peridontitis prepuberal.- rara, aparece después de la erupción de dientes temporarios, se caracteriza por inflamación gingival severa, rápida resorción ósea y pérdida dentaria.
Puede presentarse en forma localizada solo en la dentición temporal en forma más generalizada que compromete la dentición permanente.
Periodontitis juvenil ( de aparición) localizada o generalizada.-
Tendencia familiar y muestra una pérdida ósea alveolar severa de rápido progreso, es considerada un problema de los adultos jóvenes pero puede empezar en la pubertad o cerca de ella. Para resolver la infección se realiza desbridamiento mecánico junto con antibióticoterapia.
Periodontitis Rápidamente Progresiva.- adulto jóvenes
Periodontitis Refractarias.- pacientes con sitios que continuan infectados por patógenos periodontales.
Cualquiera de las enfermedades periodontales puede transformarse en refractaria. Esta periodontitis es en la que habitualmente son clasificados los pacientes ortodónticos que tienen sitios localizados con episodios inflamatorios recurrentes.
El paciente ortodontico puede correr un gran riesgo de pérdida de inserción una vez que los dientes adquieren movilidad por el tratamiento. Los signos clínicos de inflamación y movilidad dentaria deben ser reconocidos y controlados durante el tratamiento para prevenir la pérdida ósea extensa.
Factores de alto riesgo.-
Para determinar si existen factores periodontales que expongan al paciente a un mayor riesgo de sufrir enfermedad periodontal durante el tratamiento ortodóntico debe efectuarse una evaluación individual.
Un tratamiento ortodóntico a una temprana edad sin éxito puede significar un antecedente dental importante.
Un paciente que tiene antecedentes de periodontitis es mas suceptible al proceso patológico, no se debe iniciar un tratamiento ortodóntico , sin ser monitoreados, para impedir el desarrollo de nuevos brotes, que darían como resultado una perdida ósea rápida.
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL MOVIMIENTO
Respuesta de los tejidos a ciertos tipos de movimiento dental.-
En el esqueleto y el hueso alveolar ocurren modificaciones relacionadas con la edad y ante las fuerzas mecánicas la respuesta es diferente en adultos que en pacientes jóvenes. No obstante, los dientes se desplazan tan bien en los adultos como en niños, si importar la dirección en que se mueve un diente en un periodonto sano, el hueso en torno del diente se remodela sin que los tejidos de soporte sufran daño,
El hueso acompaña al diente en los cambios de posición, principio que se usa para crear cambios alveolares favorables en paciente con defectos periodontales.
La verticalización de molares inclinados hacia mesial reduce la profundidad de sus bolsas y mejora la morfología ósea alterada. el hueso por mesial erupciona a medida que el molar se inclina hacia distal.
En los dientes en los dientes en erupción, cuando se desplazan hacia oclusal, la apófisis alveolar sano lo acompaña. En la inflamación crónica, a medida que un diente erupciona se pierde hueso alveolar y el diente parece extruido fuera de los tejidos periodontales.
En la verticalización de molares la fijación del tejido conectivo por mesial del molar y en la cresta ósea crea tensión y permite el remodelado del hueso.
Desde el punto de vista clínico gamas de fuerzas que son biológicamente aceptables para el periodonto
Debido a que el movimiento dentario es principalmente un fenómeno inducido en el ligamento periodontal , fuerzas idénticas no ejercen el mismo estrés sobre los tejidos de sostén de diferentes dientes
La longitud y la configuración radicular, la cantidad de soporte óseo, el punto de aplicación de fuerzas entran en juego para determinar las áreas de estrés del ligamento periodontal.
El riesgo de pérdida ósea aumenta como resultado del tejido conectivo inflamado localizado por apical de la cresta ósea alveolar y algunos tipos de fuerzas pueden agravar la progresión de la enfermedad inflamatoria periodontal. Por lo tanto para evitar que se agrave la pérdida de inserción o el daño tisular es necesario determinar las áreas de estrés máximo, que pueden darse en la cresta o en el ligamento periodontal.
La mayor parte de los desplazamientos involucran combinaciones de movimientos, por ello los clínicos tienden a hacer movimientos más simples.
Membrana Periodontal.-
Sirve como fuente de los elementos celulares proliferativos formados por la presión o la tensión: los osteoblastos y los osteoclastos. Es aquí donde se halla el elemento biomecánico que permite el movimiento del diente .
Los ddientes se mueven, no porque el hueso sufra deformación elástica, sino por fenómenos de reabsorción y aposición óseas. Cuando se aplica presión la parte vestibular el ligamento va a servir de amortiguador. Si la fuerza empleada no es mayor que la presión capilar el ligamento se comprimirá un tercio de su espesor, y en el lado opuesto las fibras se estirarán. Si la fuerza es mucho mayor la membrana periodontal no podrá formar el nuevo hueso, produciéndose necrosis en la cresta lingual y parte vestibular del ápice; en los lados de la tensión habrá ruptura de las fibras.
Reabsorción socavada.-
Es un fenómeno debido a la aplicación de fuerzas fuertes, es un medio de defensa del organismo contra la necrosis.
Erupción de los dientes.-
La erupción o extrusión de un diente o de varios, junto con la reducción de altura de la corona clínica , reducen los efectos intraóseos y disminuye la profundidad de la bolsa. La extrusión de un diente individual se usa para corregir lesiones óseas aisladas de origen periodontal.
Se ha observado que la erupción en presencia de inflamación gingival reducía el sangrado al aplicar la sonda, disminuía la profundidad de la bolsa e incluso producía formación d hueso nuevo en la cresta alveolar a medida que los dientes erupcionaban.
Si los dientes tienen soporte óseo normal o si la pérdida ósea ha sido horizontal como para corregir la deformidad ortodóntica el movimiento debe comprender intrusión o extrusión, según la necesidad.
Intrusión de los dientes.-
En cuanto a la intrusión de diente individuales existe contraposición, En un estudio se observó que la intrusión no dio como resultado el desarrollo de bolsas. Otros han observado que la intrusión puede dar lugar a resorción radicular, alteraciones de la pulpa y formación radicular incompleta en individuos jóvenes. La intusión de dientes anteriores durante la nivelación del plano oclusal para corregir el overbite profundo, puede profundizar defectos intraóseos.
Estos informes contradictorios indican que la intrusión pueda ser un tipo de movimiento más riesgoso; como la fuerza se concentra en el ápice, la resorción radicular constituye una secuela bien común.
Movimientos para la Inclinación.-
Al aplicar una fuerza en la corona del diente, este puede girar en torno de su centro de resistencia y habrá aumento de la compresión de la cresta y ápice radicular. Así la mitad del ligamento periodontal tiene el potencial de recibir alta presión de una fuerza ligera.
Movimientos de traslación.-
El movimiento hacia defectos infraóseos puede dar como resultado la curación y regeneración del aparato de inserción. Algunos periodoncistas han considerado que en presencia de un amplio defecto óseo adyacente a un diente, si el diente fuese desplazado para achicar el defecto sería posible tener mayor potencial de curación, sin embargo estudios mas recientes demuestran que el traslado de dientes a través de bolsas infraóseas inflamadas produce pérdida adicional de inserción, por lo tanto se llegó a la conclusión de que le movimiento de traslación de dientes en las piezas con bolsas infraóseas inflamadas puede aumentar la velocidad de destrucción de la inserción de tejido conectivo.
CONSIDERACIONES MUCOGINGIVALES.-
Durante el desplazamiento dental los tejidos periodontales deberían mantener una relación estable en torno del área cervical de los dientes. Es necesario que haya una cantidad adecuada de encía adherente para permitir que los aparatos suministren el tratamiento ortodóntico sin crear pérdida ósea ni recesión gingival. Estudios han establecido que se produce una inflamación mas pronunciada y clínicamente reconocible en regiones donde hay falta de encía adherente.
CONCLUSIONES
Cuando EL movimiento dental es ejecutado correctamente, mejora la situación periodontal y puede ser beneficioso para la salud del periodeonto; la extrusión es mucho más predecible que la i ntrusión para llevar a cabo este propósito.
Los procedimientos de regeneración tisular guiada siempre deben preceder al movimiento ortodóntico de los dientes y tienen que formar parte de la terapia inicial, antes de dar comienzo al tratamiento ortodóntico activo.
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Odontología Neurofocal
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Dr. Ernesto Adler
Señor presidente, distinguidas damas y caballeros:
El campo interferente en el terreno maxilomandibular presenta una gran parte de los factores patológicos y si estos factores no se tienen en cuenta pueden convertirse en la cruz de los médicos. Meter esto en la patología general es absolutamente indispensable.
La evolución empírica ha sido hasta este momento cimentada por la investigación científica. Entretanto la patología neural y la investigación neurofocal nos han llevado por muy buenas vías, éste es el mérito de los hermanos Huneke. Con radiografías y fotos veremos a continuación la relación entre campo de interferencia en el terreno maxilomandibular así como los cofactores de enfermedades generales que se producen a distancia.
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La Odontología Neurofocal es la que se realiza teniendo en cuenta la relación de los dientes con el sistema nervioso y los demás órganos del cuerpo humano. 
